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お 客 様 情 報
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FAX
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お引越し予定人数
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
9人
10人以上
引越し予定日時
月
日
時
分頃
※ 必須入力
ご連絡方法
固定電話
携帯電話
E-MAIL
ご希望ご連絡時間帯
指定無し
午前（8:00〜12:00）
午後（12:00〜18:00）
夕方以降（18:00〜21:00）
現 住 所 情 報
現住所
※ 必須入力
マンション名部屋番号
間取り
1R
1K
1DK
1LDK
2DK
2LDK
3DK
3LDK
4DK
4LDK
4LDK以上
住居区分
一戸建て
分譲マンション
賃貸マンション
アパート
その他
建物の階数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
階建ての
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
階部分
エレベーター
あり
なし
新 住 所 情 報
新住所
※ 必須入力
マンション名部屋番号
間取り
1R
1K
1DK
1LDK
2DK
2LDK
3DK
3LDK
4DK
4LDK
4LDK以上
住居区分
一戸建て
分譲マンション
賃貸マンション
アパート
その他
建物の階数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
階建ての
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
階部分
エレベーター
あり
なし
お 客 様 お 荷 物 情 報
液晶テレビ
25インチ未満
なし
1
2
3
4
5以上
25インチ以上
なし
1
2
3
4
5以上
プラズマテレビ
25インチ未満
なし
1
2
3
4
5以上
25インチ以上
なし
1
2
3
4
5以上
ブラウン管テレビ
25インチ未満
なし
1
2
3
4
5以上
25インチ以上
なし
1
2
3
4
5以上
ステレオ
コンポ小
なし
1
2
3
4
5以上
コンポ大
なし
1
2
3
4
5以上
ストーブ
小
なし
1
2
3
4
5以上
ストーブ
大
なし
1
2
3
4
5以上
パソコン
液晶ノート
なし
1
2
3
4
5以上
デスクトップ
なし
1
2
3
4
5以上
プリンター
家庭用タイプ
なし
1
2
3
4
5以上
冷蔵庫（小）
110cm未満
なし
1
2
3
4
5以上
110cm以上
なし
1
2
3
4
5以上
冷蔵庫（中・大）
3・4枚ドア
なし
1
2
3
4
5以上
それ以上
なし
1
2
3
4
5以上
洗濯機
全自動
なし
1
2
3
4
5以上
洗濯機
乾燥機付き
なし
1
2
3
4
5以上
洗濯機
二層式
なし
1
2
3
4
5以上
掃除機
なし
1
2
3
4
5以上
扇風機
なし
1
2
3
4
5以上
ラジカセ
なし
1
2
3
4
5以上
電子レンジ
なし
1
2
3
4
5以上
多機能レンジ
なし
1
2
3
4
5以上
オーブン
なし
1
2
3
4
5以上
照明
なし
1
2
3
4
5以上
洋タンス
洋・1扉
なし
1
2
3
4
5以上
洋タンス
洋・2〜3扉
なし
1
2
3
4
5以上
洋タンス
洋・4扉
なし
1
2
3
4
5以上
タンス
タンス(小)
なし
1
2
3
4
5以上
タンス
タンス(中)
なし
1
2
3
4
5以上
タンス
タンス(大)
なし
1
2
3
4
5以上
チェスト
小
なし
1
2
3
4
5以上
チェスト
中
なし
1
2
3
4
5以上
チェスト
大
なし
1
2
3
4
5以上
衣装ケース
小
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20以上
衣装ケース
中
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20以上
衣装ケース
大
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20以上
ソファー
1人掛
なし
1
2
3
4
5以上
ソファー
2人掛
なし
1
2
3
4
5以上
ソファー
3人掛
なし
1
2
3
4
5以上
シングル
木製
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
パイプ
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
折畳み
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ﾏｯﾄﾞﾚｽ
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
セミダブル
木製
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
パイプ
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
折畳み
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ﾏｯﾄﾞﾚｽ
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ダブル
木製
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
パイプ
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
折畳み
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ﾏｯﾄﾞﾚｽ
なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
食器棚
小
なし
1
2
3
4
5以上
食器棚
中
なし
1
2
3
4
5以上
食器棚
大
なし
1
2
3
4
5以上
食卓テーブル
2人掛
なし
1
2
3
4
5以上
食卓テーブル
4人掛
なし
1
2
3
4
5以上
食卓テーブル
6人掛
なし
1
2
3
4
5以上
ローボード
小
なし
1
2
3
4
5以上
ローボード
中
なし
1
2
3
4
5以上
ローボード
大
なし
1
2
3
4
5以上
ドレッサー
小
なし
1
2
3
4
5以上
ドレッサー
中
なし
1
2
3
4
5以上
ドレッサー
大
なし
1
2
3
4
5以上
本棚
小
なし
1
2
3
4
5以上
本棚
中
なし
1
2
3
4
5以上
本棚
大
なし
1
2
3
4
5以上
パソコンデスク
小
なし
1
2
3
4
5以上
パソコンデスク
中
なし
1
2
3
4
5以上
パソコンデスク
大
なし
1
2
3
4
5以上
スタンドミラー
なし
1
2
3
4
5以上
布団
なし
1
2
3
4
5以上
植物
なし
1
2
3
4
5以上
ゴルフバック
なし
1
2
3
4
5以上
スキー
なし
1
2
3
4
5以上
スノーボード
なし
1
2
3
4
5以上
ダンボール
小
個
ダンボール
中
個
ダンボール
大
個
自転車
なし
1
2
3
4
5以上
その他のお荷物、ご質問・ご相談等ありましたら書き込み下さい。
入力ありがとうございました。内容を再確認した上で送信して下さい。
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